🐲 Czy Z Arytmia Serca Mozna Pic Alkohol

Z niewydolnościąserca da się żyć! Dieta Zalecenia dietetyczne dla pacjentów z niewydolnością serca (powinny być indywidualnie uzgodnione z lekarzem prowadzącym) ✓ Ogranicz ilość przyjmowanych płynów do 2 litrów (zarówno napoje, jak i zupy itd.), a przy nasileniu choroby do 1,5 litra na dobę. ✓ Jedz od 4 do 5 posiłków dziennie w małych porcjach. ✓ Zmniejsz ilość spożywanej soli kuchennej a w przypadku zaostrzenia choroby ogranicz ją do 3,0 gramów na dobę. Sprawdzaj zawartość soli na etykietach. Unikaj słonej żywności konserwowanej, przetworzonego mięsa, wędzonych ryb. Używaj ziół i przypraw zamiast soli w celu poprawienia smaku potraw. (Zobacz tabelkę popularnych produktów spożywczych z wypisaną zawartością soli i sodu - kliknij tutaj) ✓ Jeżeli masz chorobę wieńcową, unikaj pokarmów tłustych. ✓ Jedz dużo owoców i warzyw, produktów niskotłuszczowych, ryb, oraz produktów zbożowych. ✓ Unikaj nadużywania alkoholu oraz napojów zawierających cukier i kofeinę. ✓ Korzystaj z indywidualnych porad dietetycznych, które pozwolą na uwzględnienie chorób towarzyszących takich jak cukrzyca, dna moczanowa, zaburzenia gospodarki lipidowej. Wysiłek fizyczny Przewlekła niewydolność serca w okresie stabilnym absolutnie nie jest przeciwwskazaniem do wykonywania wysiłku fizycznego. Jednak zarówno rodzaj wysiłku, czas jego trwania, jak i częstość wykonywania ćwiczeń powinny być ustalone z lekarzem prowadzącym i rehabilitantem. Regularny trening fizyczny jest formą leczenia i przyczynia się do wielu korzystnych zmian w układzie krążenia. Dlatego zaleca się regularną, umiarkowaną, codzienną aktywność fizyczną wszystkim stabilnym chorym z przewlekłą niewydolnością serca, bez względu na przyczynę choroby czy wartość frakcji wyrzutowej lewej komory. Wysiłek fizyczny jest natomiast niewskazany w okresie zaostrzenia choroby, gdy duszność narasta i występuje w spoczynku lub podczas minimalnego wysiłku. Musisz się wtedy udać po pomoc do lekarza prowadzącego. Powrót do aktywności fizycznej będzie zwykle możliwy po osiągnięciu poprawy. Warunkiem samodzielnego wykonywania ćwiczeń fizycznych jest zdolność pacjenta do samokontroli swojego stanu zdrowia i nawiązanie dobrej współpracy z lekarzem i fizjoterapeutą. Należy zatem rozpoczynać rehabilitację w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, gdzie pacjent może bezpiecznie poznać „swoje możliwości” i prawidłowo nauczyć się samodzielnie kontrolować ciśnienie tętnicze krwi oraz tętno. Wskazówki do ćwiczeń w pozycji stojącej Wskazówki do ćwiczeń w pozycji siedzącej Wskazówki do ćwiczeń w pozycji leżącej Niewydolność serca a seks Chore serce nie jest przeciwwskazaniem także do aktywności seksualnej. Jeżeli choroba jest dobrze leczona, seks jest dozwolony, a kontynuacja współżycia może mieć istotne znaczenie dla samopoczucia psychicznego i fizycznego. Zdarza się także, że przygnębienie i niepokój związany z chorobą mogą prowadzić do depresji i do utraty zainteresowania seksem. W tej sytuacji dobrze jest spędzać z partnerem więcej czasu na podtrzymywaniu innych form kontaktu fizycznego, jak przytulanie się czy całowanie. Bardzo ważne jest wzajemne wsparcie i odnalezienie się w nowej trudnej sytuacji. Kolejne możliwe problemy to zaburzenia erekcji, ejakulacji, czy niemożność osiągnięcia orgazmu, które mogą być spowodowane przez stosowane leki. Nie krępuj się na ten temat porozmawiać ze swoim lekarzem. Rozpoznanie niewydolności serca może oznaczać przejściowe trudności, ale nie wolno się poddawać! Walcz o normalne życie, w którym choroba nie będzie ograniczeniem. Większość ludzi z niewydolnym sercem może czerpać radość z wielu dziedzin życia, w tym z seksu. Traktuj seks podobnie jak inne formy wysiłku fizycznego, zachowując odpowiednie zasady: – Możesz uprawiać seks kiedy czujesz się dobrze i nie masz objawów nasilonej niewydolności serca, jak np. duszność czy bóle w klatce piersiowej. – Unikaj seksu bezpośrednio po dużych posiłkach czy spożyciu większej ilości alkoholu. – Wybierz pomieszczenie, w którym dobrze się czujesz. Powinno być nie za ciepłe, ale też nie zimne. – Nie zapominaj o grze wstępnej, powinieneś powoli przyzwyczajać swoje ciało do zwiększonego podniecenia. – Wybieraj pozycję, w których mniej się zmęczysz, np. kiedy leżysz na plecach lub na boku. – Kiedy poczujesz podczas seksu duszność lub zbyt duże zmęczenie, przerwij na chwilę i odpocznij.

Arytmia serca: Na pytania dotyczące arytmii serca odpowiada prof. dr hab. n. med. Zbigniew Kalarus, kardiolog, kierownik Katedry Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, działającej przy Śląskim Centrum Chorób Serca w Zabrzu. Zioła na arytmie serca działają? Czytaj więcejArytmia serca:~hejer: Robiłem echo serca, wykazało że wszystko jest dobrze. Mimo to ciągle mam ból w klatce piersiowej, tak jakbym miał zawał. Czym to może być spowodowane? Jeśli ból spowodowany jest choroba serca, to jest on najczęściej następstwem choroby niedokrwiennej serca. Pomocne w rozpoznaniu jest zwykle EKG, a jeśli jego wynik jest prawidłowy, to można wykonać EKG wysiłkowe. Jeśli ten ból jest ciągły, to trzeba tez pomyśleć o innych przyczynach, np. zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie. Prawidłowy wynik echa raczej wyklucza przebyty zawal serca. Proponuje wiec na początek wykonanie zwykłego EKG.~akuku: Czy arytmia serca jest dziedziczna? Niektóre choroby serca, w których występują arytmie mogą być dziedziczne, ale schorzenia te występują stosunkowo rzadko. Są również schorzenia, w których arytmie występują częściej u członków tej samej rodziny. Określa się to jako dziedziczenie predyspozycji do występowania arytmii. Najczęściej arytmie uwarunkowane są innymi chorobami czy schorzeniami serca. Są wiec wtórnym objawem.~94ewql: Skąd mam wiedzieć, czy mam problemy z arytmią? Jeśli nie ma objawów typowych dla arytmii, jak np. uczucie niemiarowego bicia serca, kołatanie serca, to najprawdopodobniej arytmia nie występuje. Bardzo rzadko występują arytmie bezobjawowe, które rozpoznawane są przypadkowo w czasie wykonywania rutynowego EKG.~94ewql: Czy młodzi ludzie mogą też cierpieć na arytmie serca? Tak.~Franc: Moja siostra na 39 lat, badała się aparatem do pomiaru ciśnienia i ten wykazał jej, że ma arytmię. Kilka razy w odstępie kilku tygodni pomiary wskazywały to samo. Inni domownicy też robili takie pomiary, ale wyniki były dobre, więc aparat jest ok. Czy siostra musi iść do lekarza? Jeśli tętno w czasie pomiaru ciśnienia jest niemiarowe, to faktycznie wskazuje to na występowanie arytmii. Pytanie, czy siostra ma prawidłowe ciśnienie bądź jest podwyższone, bo to predysponuje do występowania arytmii. A wtedy należy leczyć przede wszystkim nadciśnienie. Żeby rozpoznać arytmię, wskazanie jest wykonanie EKG.~jasio13: Czy alkoholizm może prowadzić do arytmii serca? Tak.~hejer: Czy można naturalnie rodzić, jeżeli ma się nerwicę serca, leczoną tylko magnezem z witaminą B? Czy może lepszym rozwiązaniem byłoby cesarskie cięcie? Decyzja o sposobie przeprowadzeniu porodu zależy od wielu czynników. A decydujący głos w tej sprawie ma prowadzący ginekolog. ~ZrPń: Pytanie: Czy zioła lecznicze - ich odpowiednie wyciągi - są wstanie oczyszczać serce z różnych toksyn, wirusów i bakterii, które wywołują choroby, takie jak arytmia serca? Zioła czy ich odpowiednie wyciągi mogą mieć co najwyżej działanie wspomagające leczenie chorób serca. Jeśli występuje arytmia, to trzeba przede wszystkim zdiagnozować jej przyczynę. Istotnej arytmii nie leczy się ziołami.~akuku: Skąd się bierze arytmia serca? Przyczyn arytmii jest wiele; praktycznie wszystkie schorzenia serca mogą doprowadzić do różnych typów arytmii, jak np. nadciśnienie, choroba wieńcowa, wady zastawek i inne. Także choroby nie związane z sercem mogą skutkować arytmią - przykładem tego nadczynność tarczycy.~Mar: Jakie są konsekwencje nieleczonej arytmii? To zależy od typu arytmii. Niektóre arytmie, np. nieleczone migotanie przedsionków mogą doprowadzić do udaru mózgu. Inne arytmie o wysokiej częstości mogą prowadzić do zasłabnięć, utrat przytomności. Arytmie na uszkodzonym sercem np. po zawale, mogą skutkować nawet nagłym zgonem.~sm: Czy istnieje jakaś profilaktyka zapobiegająca wystąpieniu arytmii serca? Co robić, żeby w przyszłości nie cierpieć na tę chorobę? Arytmie są najczęściej uwarunkowane innymi chorobami serca, najlepiej zatem stosować szeroko rozumianą profilaktykę chorób serca np. choroby wieńcowej, nadciśnienia i innych.~Dana: Czy depresja może spowodować artymię? Raczej to arytmia może doprowadzić do depresji.~arek30_1: Czy po implantacji stentów może występować arytmia serca? Sama implantacja stentów nie powoduje arytmii serca, arytmię może powodować choroba wieńcowa, w leczeniu której te stenty W zeszłym roku mojej mamie odmówiono operacji wszczepienia endoprotezy biodra - powodem była utrwalona arytmia. Czy u mojej mamy (72 lata) można wykonać zabieg ablacji, a potem ww. operację? To zależy od typu arytmii. Kwalifikacja lub jej brak do wszczepienia endoportezy, jak i każdego innego zabiegu bardziej zależy od stanu serca, a nie jedynie od występowania samej arytmii. Arytmia jest zwykle objawem jakiegoś schorzenia serca.~Znam_swoją_wartość_ona: W jaki sposób arytmia może spowodować depresję? Niektóre arytmie pogarszają tzw. jakość życia, wywołują strach, lęk i w sumie mogą doprowadzić do depresji.~9To_ja: Czy niedotlenienie jednej z komór serca może doprowadzić do arytmii? Niedotlenienie, czyli fachowo choroba niedokrwienna serca, to jedna z najczęstszych przyczyn arytmii serca.~niki: Jeżeli nerwica serca leczona była betalokiem od 25 mg do 100 mg i objawy arytmii nasiliły się, z kolei dużą pomoc dał magnez - po jego podaniu objawy całkowicie ustąpiły, to czy istnieje potrzeba dalszego leczenia lekarstwami nasercowymi? Jeśli pomaga magnez, to wydaje się, że takie leczenie wystarczy, jeśli oczywiście nie ma innych schorzeń serca , które wymagają leczenia.~wirtualna: Czy kołatanie serca znaczy to samo co arytmia? Kołatanie serca to objaw, który może wskazywać na występowanie arytmii, ale to nie to samo.~wirtualna: Czy niedoczynność tarczycy może wywołać arytmię serca? Niedoczynność tarczycy powoduje raczej wolną akcję serca.~zimny_koziorozec_40: Czy malformacje naczyniowe w nodze mogą być przyczyną arytmii serca? Pytanie, jakie to są malformacje i czy dają zaburzenia ukrwienia kończyny? Anomalie naczyń obwodowych raczej nie powodują arytmii, chyba że te "anomalie" są spowodowane np. nadciśnieniem. To nadciśnienie może wywoływać arytmie.~9To_ja: Co powinnam zrobić, żeby niedokrwistość serca nie przyczyniła się do powstania arytmii? Podstawą jest leczenie choroby niedokrwiennej serca.~Krasnegost_Poznam_: Czy kilkumiesięczny intensywny trening 27-latka, na siłowni + basen+ koszykówka, może być szkodliwy dla serca-? Czy raczej wpłynie korzystnie na działanie organizmu? Racjonalny trening fizyczny, bez stosowania anabolików wpływa korzystnie na serce, a racjonalny to znaczy dopasowany do wydolności fizycznej. Nie jest korzystne, kiedy ktoś mało aktywny fizycznie z dnia na dzień próbuje uprawiać sport prawie wyczynowo.~mariusz34: Czy zaburzenia nerwu błędnego mogą wpływać znacząco na pracę serca? Mogą, ale konieczne jest sprecyzowanie pojęcia zaburzenia "nerwu błędnego". Pobudzenie nerwu błędnego raczej sprzyja wolnej akcji serca.~Bones: Przy utracie wagi 10 kg w czasie miesiąca, gdyby wystąpiło u mnie wysokie ciśnienie, zawsze doraźnie biorę catroptil, ale lekarz dał mi metocard. Mam go brać codziennie, ale nie biorę, bo obecnie jestem za granicą. Czy powinienem stosować ten lek? Captopril i metocard to ważne leki wpływające na serce. Nie powinno się ich stosować jedynie okresowo, a wszelkie zmiany co do ich zażywania powinny być konsultowane z Czy nerwica serca wraz ze swoimi objawami to to samo co arytmia? Arytmia to nie jest nerwica serca.~Może_to_nie_ja_albo_i_ja: Czy waga może wpłynąć na pracę serca? Oczywiście, szczególnie duża nadwaga. Duża nadwaga obciąża serce.~ChudaCzarnowlosa20: Jakie badanie trzeba zrobić, aby wiedzieć, czy ma się zdrowe serce? Jeśli nie ma dolegliwości, to podstawowym badaniem jest EKG. Można również zrobić badanie echokardiograficzne (USG serca). Jeśli wyniki tych badań są prawidłowe, to znaczy, że serce jest Czy można całkowicie wyleczyć się z nerwicy serca. Czy przeciwnie, prędzej czy później, doprowadzi ona do poważniejszych chorób serca? Czy USG serca wystarczy, by wykluczyć nerwicę serca, czy potrzebne są jeszcze jakieś dokładniejsze badania? USG serca służy do oceny anatomii serca, funkcji zastawek i kurczliwości lewej komory. Nie wyklucza zaburzeń czynnościowych. A "nerwica serca" raczej nie prowadzi do poważniejszych chorób serca.~wirtualna: Czego może być objawem silne bicie serca - nie szybkie, tylko silne uderzenia, wybudzające ze snu, poczucie ciężkiej pracy serca, jakby ze zdwojoną mocą, ale tętnem w normie? To mogą być objawy zaburzeń snu, nadciśnienia, ale nie jest to objaw charakterystyczny dla konkretnej choroby.

W ciągu ostatniego roku mogliśmy zaobserwować liczne postępy w dziedzinie elektrofizjologii klinicznej. Artykuły z prasy światowej donosiły o nowych lekach przeciwkrzepliwych zapobiegających udarom jako powikłaniu migotania przedsionków. Liczne wyniki badań zrodziły pytania o bezpieczeństwo stosowania dronedaronu i kilku nowych metod ablacji w leczeniu migotania przedsionków. Nowe publikacje dotyczące nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem Wolffa- Parkinsona- White'a przybliżyły nas do lepszego zrozumienia tego problemu i świeżego spojrzenia na to zagadnienie. Podobnie w naukach genetycznych posunęliśmy się do przodu opisując zastosowania terapii genowej w leczeniu arytmii oraz zidentyfikowaliśmy determinanty genowe odpowiedzialne za zróżnicowany obraz i objawy zaburzeń rytmu serca. W ubiegłym roku toczyliśmy również dyskusje na temat nowych elektrod stymulatorów, zdalnego minitoringu rytmu serca i jego potencjalnych zastosowań oraz zastosowania stymulatorów serca w leczeniu omdleń wazowagalnych. Migotanie przedsionków Chociaż warfaryna zajmuje stabilne miejsce w terapii przeciwkrzepliwej u pacjentów z migotaniem przedsionków, to trudności w dobraniu właściwej dawki, monitorowaniu stężenia, ograniczenia dietetyczne oraz opóźniony efekt działania spowodowały potrzebę poszukiwania nowych leków antykoagulacyjnych. Kilka takich leków poddano w ubiegłym roku weryfikacji w dużych badaniach klinicznych. Dabigatran, bezpośredni inhibitor trombiny, jako pierwszy został dopuszczony przez FDA w prewencji udaru w niezastawkowym AF dzięki wynikom badania RE-LY porównującym jego działanie z warfaryną. Rivaroxaban z kolei (bezpośredni inhibitor czynnika Xa) przebadany szeroko został w badaniu ROCKET- AF, które również porównywało jego działanie z warfaryną. Trzecim lekiem przebadanym w ostatnim roku był apixaban będący również bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa (podobnie jak rivaroxaban) o nieco innych właściwościach farmakodynamicznych niż jego poprzednik. Ten lek poddano ocenie w dużym badaniu klinicznym kryjącym się pod akronimem ARISTOTLE. Wszystkie powyższe badania kliniczne zostały zaplanowane z należytą starannością i włączono w nie kilkunastotysięczne ilości pacjentów. Wyniki tych badań wykraczają znacznie ponad to opracowanie, jednak należy poświęcić im słowo komentarza. Oba inhibitory czynnika Xa (rivaroxaban i apixaban) wydają się być obiecującą alternatywą dla warfaryny w zapobieganiu epizodom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów ryzyka z AF. Pewne podobieństwa i różnice warto podkreślić. Najważniejsze podobieństwa tych leków są tożsame z dabigatranem: osiągają skuteczność, co najmniej tak dobrą jak warfaryna bez potrzeby monitorowania czy częstej modyfikacji dawki. W związku z tym, że wszystkie nowe leki bezpośrednio blokują czynniki formujące skrzep, bardziej niż samą syntezę tych czynników, nie istnieją żadne ograniczenia dietetyczne, a czas do osiągnięcia maksymalnego efektu przeciwkrzepliwego jak i jego spadku są raczej stałe. W dodatku, każdy z tych trzech leków (dabigatran, rivaroxaban, i apixiaban) jest powiązany ze znacznym zmniejszeniem ryzyka krwotoku węwnątrzczaszkowego- to powikłanie, i co za tym idzie udar krwotoczny, należą do głównych obaw podczas stosowania terapii warfaryną. Tak dabigatran jak i rivaroxaban zwiększają ryzyko krwawienia z układu pokarmowego w porównaniu z warfaryną. Wreszcie, chociaż tylko apixaban wykazał statystycznie istotną redukcję ryzyka zgonu w porównaniu z warfaryną, to trzeba zaznaczyć, że właściwie wszystkie nowe antykoagulanty wykazały porównywalne ryzyko zgonu, jak to związane ze stosowaniem warfaryny. Eksperci podkreślają jednak, że cały czas nie istnieje specyficzne antidotum dla nowych leków przeciwkrzepliwych, które potrafiłoby szybko znieść efekt przeciwkrzepliwy, jak ma to miejsce w antagonistach witaminy K. Toczące się jednak badania nad tym problemem mogą w najbliższych latach przynieść rozwiązanie i tego problemu. Z ciekawością możemy oczekiwać w najbliższych latach rozwoju nowych antykoagulantów licząc na dobrą dokumentację działań tych leków i obniżenie ich ceny i poprawę szerokiej dostępności dla pacjentów. Zespół Wolffa-Parkinsona- White?a Jeśli chodzi o badania nad zespołem WPW, to należy wspomnieć o dwóch ważnych publikacjach, traktujących o ryzyku złośliwych i groźnych dla życia arytmii występujących u pacjentów z tą chorobą. Chociaż dodatkowa droga przewodzenia może być odpowiedzialna za epizody częstoskurczów nadkomorowych w związku z istniejącym AVRT, kombinacja rozchodzenia się fal migotania przedsionków oraz wstecznego przewodnictwa może doprowadzić do bardzo niebezpiecznych rytmów serca przewodzonych z przedsionków do komór i mogących stanowić stan zagrożenia życia. Generalnie, uważa się że objawowi pacjenci z WPW powinni być poddani badaniu elektrofizjologicznemu i mieć wykonaną (w miarę możliwości) ablację. W ubiegłym roku Pappone i wsp. opisali 379 pacjentów z WPW z indukowalnym AVRT, którzy przeszli badanie elektrofizjologiczne, ale nie mieli wykonanej ablacji przez średnio 3,6 roku. Pacjenci z ciężkimi objawami byli to częściej mężczyźni, mający krótką drogę dodatkową z efektywną refrakcją podczas EPS, częściej wykazywali cechy AVRT, które wywoływało migotanie przedsionków w badaniu EPS. Częściej też obserwowano u nich więcej niż 1 drogę dodatkową. W szerokich analizach wykazano, że tylko krótka droga dodatkowa z efektywnym czasem refrakcji oraz AVRT wyzwalający AF są niezależnymi czynnikami ryzyka złośliwych arytmii komorowych. Chociaż 8% pacjentów miało takie objawy, włączając w to tylko 4 z zatrzymaniem krążenia, warto podkreślić, że te zjawiska rejestrowane były tylko podczas 4 letniej obserwacji, zatem ryzyko życiowe może być odpowiednio wyższe. Arytmie komorowe Kim i wsp. przebadali w swojej publikacji przypadki zatrzymania krążenia, które wystąpiły podczas biegu lub w ciągu godziny po ukończeniu maratonu lub pół maratonu w latach 2000 i 2010. Badanie to kryjące się pod akronimem RACER (Race Associated Cardiac Arrest Event Registry) zdefiniowało zatrzymanie akcji serca jako stan nieświadomości lub nieobecność spontanicznego oddechu i pulsu udokumentowane przez lekarza. Osoby, które przeżyły zatrzymanie krążenia zostały zdefiniowane jako skutecznie zresuscytowane i wypisane ze szpitala. Badacze przeszukali dane z internetu, informacje prasowe oraz dane ze szpitali i uzupełnili je odpowiednimi kwestionariuszami i ankietami. 59 zatrzymań akcji serca stwierdzono pośród miliona zarejestrowanych uczestników biegów długodystansowaych (z 40 maratonów i 19 pół maratonów), co daje ogólną zapadalność na poziomie 1 na uczestników. Przypadki śmierci u tych pacjentów, u których nie stwierdzono przerostu mięśniówki serca obejmowały hiponatremię, hipertermię, arytmogenną kardiomiopatię prawokomorową lub brak uchwytnej przyczyny. Wśród pacjentów, którzy przeżyli NZK najczęstszą przyczyną zatrzymania akcji serca była choroba wieńcowa (5 z 8). Warto zauważyć, że żaden z biegaczy z poważną chorobą wieńcową nie miał dowodu w badaniu angiograficznym na oderwanie się płytki miażdżycowej lub skrzepu, co sugeruje przejściowe niedokrwienie o innej etiologii. W szerokiej analizie statystycznej wykazano, że pewnymi i niezależnymi czynnikami ryzyka NZK u biegaczy jest wcześniej istniejące migotanie komór lub tachykardia. Zespoły genetyczne Zespół długiego QT (LQTS) jest najczęstszym arytmicznym zespołem genetycznym, a mutacje LQT1 (powstające w wyniku mutacji w genie KCNQ1) występują u ponad 50% genotypowanych pacjentów. Rejestr LQT z University of Rochester zapewnia coraz to nowe dane pozwalające na przełożenie genotypów na fenotypy u pacjentów w LQTS. W badaniu Goldberga i wsp. około 25% pacjentów z grup ryzyka miało prawidłowy skorygowany QT (QTc) Skumulowane ryzyko nagłego zatrzymania krążenia czy nagłego zgonu sercowego przed 40rż w grupie badanej wynosił 4%, co jest wynikiem znacznie wyższym niż u nie dotkniętych chorobą osób ( ale niższy niż u osób z wydłużonym QTc (15%).Pacjenci z mutacją LQT1 i LQT3 w genie kodującym białko błonowe mają przeszło 6-krotnie zwiększone ryzyko zdarzeń zagrażających życiu niż populacja ogólna (9% od narodzin do 40rż). Publikacja ta pokazuje ważną, praktyczną informację dotyczącą postępowania z pacjentami z zespołem LQTS, ale z prawidłowym QTc. Agresywna terapia jest potrzebna u pacjentów z grup wysokiego ryzyka mających zmiany w kanałach błonowych typu LQT1 i LQT3, podczas gdy pacjenci z grup bardzo niskiego ryzyka tj. LQT2 i mutacje typu missense (dla nie- przezbłonowych fragmentów białek LQT1 i LQT3) wymagają tylko generalnych zaleceń jak unikanie leków wydłużających odcinek QT i zaburzeń elektrolitowych. Wszczepialne kardiowertery i stymulatory W kwietniu 2012, po publikacji wyników badania IDE (Investigational Device Exemption) obejmującego 330 pacjentów, panel FDA ustalił, że przedstawione dane demonstrują efektywność i bezpieczeństwo S-ICD. Podczas, gdy wstępne dane są obiecujące i entuzjastycznie przyjęte przez badaczy, pojawia się też pewna liczba obaw wynikających z nowej technologii. Brak terapii umiarawiającej typu anty-tachykardia może skutkować wyładowaniami dla wszystkich wykrytych przez urządzenie tachykardii komorowych oraz epizodów migotania komór. Nie ma do tej pory opublikowanych danych dotyczących stopnia dyskomfortu pacjentów doświadczających wyładowań na poziomie 85J w porównaniu z wyładowaniami 35J. Co ważniejsze, została zarejestrowana wyższa śmiertelność wśród pacjentów u których dochodziło do wyładowań z S-ICD. W związku z dużą odległością pomiędzy elektrodami typu sensing i ich podskórna lokalizacja, a co za tym idzie oversensing szumów zewnętrznych stanowi potencjalnie największy problem. Podskórne elektrody oraz patch'e używane do systemu przezżylnego są potencjalnie łatwe do złamania i często migrują. Właściwe umieszczenie 8cm elektrody typu coil okazało się krytyczne dla właściwego efekty defibrylacji. Z czasem, częstość powikłań związanych z elektrodami w S-ICD może nie być niższa niż w dostępie przezżylnym, zwłaszcza u aktywnych fizycznie młodych pacjentów. Można się sprzeczać, czy repozycja elektrod podskórnych jest łatwiejsza i mniej ryzykowna niż ekstrakcja elektrody przezżylnej, jednak nadal nie ma konsensusu w tej sprawie. Jak w każdej nowej terapii, dłuższy okres obserwacji jest potrzebny, by wysnuć właściwe i wartościowe wnioski co do możliwości S-ICD. Do czasu, gdy pojawi się więcej danych dotyczących S-ICD, terapia ta powinna być rozważona jedynie u tych pacjentów z ograniczonym dostępem naczyniowym dla elektrod przezżylnych oraz dla tych, u których brak stymulacji typu anty-tachykardia jest akceptowalny. Zdalny monitoring rytmu serca Badanie ASSERT oceniało związek pomiędzy subkliniczym migotaniem przedsionków wykrywanym przez wszczepialne urządzenia a udarem. Badanie objęło 2,451 nowych wszczepień dwukomorowych stymulatorów oraz ICD u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz powyżej 65 roku życia przez ponad 2,5 roku. Pacjenci z wywiadem migotania przedsionków lub trzepotania trwającego dłużej niż 5 minut zostali wykluczeni z badania. Podczas pierwszych 3 miesięcy obserwacji, co najmniej 1 tachyarytmia przedsionkowa, została zaobserwowana u 261 pacjentów ( W pozostałym czasie obserwacji subkliniczne częstoskurcze przedsionkowe pojawiły się u dalszych pacjentów ( Podczas całego badania, częstoskurcze objawowe wystąpiły u pacjentów z grupy 261 osób z subkliniczymi częstoskurczami przedsionkowymi zarejestrowanymi podczas pierwszych 3 miesięcy badania w porównaniu z 3% pacjentów, u których nie zaobserwowano częstoskurczów w tym samym okresie. Częstość występowania udaru określono na na rok u osób z subklinicznymi częstoskurczami przed końcem 3 miesiące w porównaniu z na rok u pacjentów bez częstoskurczów w tym okresie. Należy zwrócić uwagę, że chociaż narażenie na udar lub epizod zatorowy w populacji z subkliniczną arytmią wynosił 13%, to nie było dowodów na to, że istnieje podwyższone ryzyko tych zdarzeń powiązane z długością epizodów arytmii. Ryzyko udaru u obu grup pacjentów (z i bez arytmii przed 3 miesiącem) zestawiono z wynikami w skali CHADS2 i tak jak oczekiwano, ryzyko obecności subklicznej arytmii wiązało się z wyższym wynikiem punktowym w skali CHADS2. Ta ważna publikacja potwierdza wysoką częstość subklinicznych częstoskurczów przedsionkowych- obserwowanych u uczestników badania w czasie roku- i dowodzi, że te bezobjawowe arytmie wiążą się silnie ze zwiększonym ryzykiem udarów i epizodów zakrzepowo- zatorowych. Każdy rok przybliża nas do dokładnego zrozumienia złożonych zjawisk elektromechanicznych rządzących rytmem serca. Dokładne zrozumienie genezy problemu pozwoli nam sukcesywnie planować optymalną terapię, dobierać precyzyjniejsze narzędzia diagnostyczne i posługiwać się coraz sprawniej zdobytą wiedzą. Najbliższe lata przyniosą z pewnością liczne rozwiązania techniczne, które pozwolą nam lepiej leczyć pacjentów z arytmiami. Jednocześnie z ciekawością czekamy na wyniki badań populacyjnych przynoszących odpowiedzi na pytania o bezpieczeństwo dotychczasowego leczenia. Możemy więc spoglądać w przyszłość uczestnicząc w nieustannym postępie medycyny i oczekiwać na jego efekty. Piśmiennictwo: GM, Keung E, Scheinman MM, The Year in Review of Clinical Cardiac Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 2013;61:772?82 C, Vicedomini G, Manguso F, et al. Risk of malignant arrhythmias in initially symptomatic patients with Wolff-Parkinson- White syndrome: results of a prospective long-term electrophysiological follow-up study. Circulation 2012;125:661? 8. JH, Malhotra R, Chiampas G, et al. Cardiac arrest during long-distance running races. N Engl J Med 2012;366:130?40. I, Moss AJ. Long QT syndrome. J Am Coll Cardiol 2008;51:2291?300. SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versu warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;361: 1139?51. MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883?91. CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365: 981?92. JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med 2008;359:1009 ?17. JS, Connolly SJ, Gold MR, et al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med 2012;366:120 ?9.

czy z arytmia serca mozna pic alkohol